注意 | 突然全身起红疹？先别着急怀疑基孔肯雅热，或许是这种常见病→

荆门新鲜事

“医生，我今早起来全身红疹，是过敏还是基孔肯雅热？”28岁的李小姐（化名）一走进过敏反应科就焦急发问。

接诊医生详细询问了病史：患者出差全程住空调房，无蚊叮记录，发病前有食用海鲜史；接着给患者做了详细的体格检查：体温36.6 ℃，躯干、四肢大片风团样皮疹，未见瘀点、出血，且无关节痛、咽痛、咳嗽。抽血查血常规大致正常，基孔肯雅热核酸阴性。最终诊断为急性荨麻疹，口服抗组胺药后2小时皮疹即明显减轻，48小时基本消退。

那么，成人突发皮疹到底如何区分过敏性皮疹、蚊媒病毒性皮疹（如基孔肯雅热、登革热、寨卡病毒病等）、其他病毒性皮疹（如麻疹、风疹、水痘、传染性红斑等）和细菌性皮疹（如猩红热）呢？

我们借着这个真实病例，教您辨别，并告诉您什么时候该去感染科、什么时候先去过敏科。

指导专家：

刘昀 广州医科大学附属第二医院 过敏反应科主任医师

过敏性皮疹——免疫系统的”误伤“

典型特征

1. 起病快：通常在接触过敏原（药物、海鲜、花粉、昆虫叮咬等）后几分钟～48小时内迅速出现。

2.皮疹多变：可表现为红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团、血管性水肿、表皮剥脱、糜烂，黏膜可受累。全身或局部均可受累，往往对称分布，易出现在暴露部位或受压处。

3.伴随症状：常伴剧烈瘙痒，部分患者有灼热感、疼痛或触痛，但无高热或仅低热（重症药疹可伴高热），无关节剧痛、出血点；严重者伴喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克，需立即抢救

经典案例

吃海鲜后全身风团+嘴唇肿→急性荨麻疹，快吃抗过敏药并就医！

吃药后全身红斑+高烧→可能是药物过敏，立即停药并就医！

蚊媒病毒感染——小心”虫虫危机“！

基孔肯雅热——关节痛到怀疑人生

出疹时间：多在发热后 2～5 天出现。

皮疹形态及分布：斑疹、丘疹或斑丘疹，可融合成片；常见于躯干、四肢、手掌、足底及面部，疹间皮肤正常，可有轻微瘙痒或脱屑。

伴随症状：中-高热，对称性小关节剧痛（踝、指、腕、趾等），头痛、肌痛、畏光、淋巴结肿大，眼结膜炎少见但可发生。

登革热——“断骨热”名不虚传

出疹时间：发热第 3～5 天出现；部分病例在体温下降后再次升高（马鞍热）时出疹。

皮疹形态及分布：

早期：颜面、四肢充血性潮红或针尖样出血点；

极期：四肢“皮岛”样融合红斑，中央可见正常皮肤；

可见瘀点、瘀斑、注射部位渗血。

伴随症状：高热（39 ℃以上），头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（“断骨热”），恶心、呕吐、腹痛，出血倾向（鼻衄、牙龈出血、束臂试验阳性），重症可出现休克、DIC、浆膜腔渗漏。

寨卡病毒病——孕妇的”隐形杀手”

出疹时间：发病后 1～3 天内出现。

皮疹形态及分布：斑丘疹为主，略高出皮面，轻度瘙痒；先见于躯干、面部，再向四肢扩散，可累及手掌、足底，持续 2～7 天后自行消退。

伴随症状：低-中度发热（<38.5 ℃），非化脓性结膜炎，关节痛（多较轻），肌痛、乏力、头痛，少数伴恶心、腹痛；孕妇感染需警惕胎儿小头畸形。

其他病毒性皮疹

麻疹

前驱症状：发热（多为中度以上发热）、咳嗽、打喷嚏、嗓子红肿、眼睛发红、流眼泪、畏光等结膜炎表现，口腔麻疹黏膜斑，全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻。

出疹时间：通常在发热第 3～4 天出现。

皮疹形态及分布：全身融合性斑丘疹，压之不褪色，自上而下推进，先见于耳后、面部，再至躯干、四肢、手心、脚心。

风疹

前驱症状：低、中度发热，咳嗽、咽痛，流鼻涕等上呼吸道感染症状；结膜充血、畏光等结膜炎症状；颈部及枕部淋巴结肿大，可有压痛。

出疹时间：多在发热 1～2 天后出现。

皮疹形态及分布：皮疹可为直径2~3mm淡红色斑丘疹，或呈大片皮肤发红，或呈针尖样皮疹。皮疹开始可见于面部，后迅速向颈部、躯干和四肢扩散，1天内可以波及全身，但手掌及脚底一般无皮疹。多于2~3天内消退，若未合并感染以及其他损害（如抓伤、擦伤），退疹后不会有色素沉着、脱屑及疤痕。淋巴结肿大消退较晚，可持续2~3周。

水痘

前驱症状：低热、乏力、纳差、畏寒。

出疹时间：通常在发热 1～2 天后出现。

皮疹形态及分布：向心性分布的“四代同堂”皮疹，即斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在，头皮和口腔黏膜也可受累。常伴明显瘙痒，也可伴口腔黏膜疱疹。

传染性红斑

前驱症状：可能有轻微发热、头痛、咽痛等感冒样症状。

出疹时间：通常在发热 2～5 天后。

皮疹形态及分布：皮疹为多形性、多部位分布，典型表现为面颊部红斑样皮疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现受累关节部位红斑、关节痛。

细菌性皮疹（猩红热）

前驱症状：发热、头痛、全身乏力、咽痛、扁桃体肿大伴脓性分泌物。

出疹时间：通常在发热后2～3天出现。

皮疹形态及分布：弥漫性鲜红色斑丘疹，压之褪色，类似“鸡皮疙瘩”。皮疹多从耳后、颈部、上胸部开始，迅速蔓延至全身，尤其在皮肤皱褶处（如腋窝、肘窝、腹股沟）更为明显。舌苔脱落，舌乳头红肿，形似草莓。皮疹可能伴有轻度瘙痒，但通常不如过敏性皮疹瘙痒剧烈。

伴随症状：颈部淋巴结肿大，触痛明显。少数患者可出现咽后壁脓肿、中耳炎、鼻窦炎、心肌炎、肾炎、风湿热等并发症。

出现皮疹，我究竟挂什么科？

1

优先去感染科（或发热门诊）

高烧+皮疹+关节痛

出血倾向、草莓舌

蚊虫叮咬史/疫区旅行史

提示：就诊时主动告知旅行史，配合采血查核酸、IgM/IgG。

2

可以先去过敏科

明确用药或进食诱因；

红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团、血管性水肿、表皮剥脱、糜烂、黏膜受累等多形性皮疹，以瘙痒为主，伴喉头水肿、胸闷、呼吸困难，无发热或仅低热；

既往有荨麻疹、湿疹等过敏病史。

提示：即使怀疑过敏，如果高烧不退，仍要先排除感染！

终极建议：皮疹就医前必做3件事

拍照记录皮疹变化（帮助医生判断）

量体温（发烧与否决定就诊方向）

回忆暴露史（海鲜？药物？蚊虫叮咬？）

记住：

瘙痒+不发烧→大概率过敏

高烧+皮疹+关节痛→可能是感染，别耽误！

来源：广州医科大学附属第二医院